Accidentul vascular presupune fie blocarea unui vas de sânge caz în care vorbim despre accident vascular ischemic (consecința presupune faptul că un teritoriu nu primește aport sangvin corespunzător), fie ruperea unui vas de sânge, referindu-ne în acest caz la accident vascular hemoragic.
Suntem obișnuiți cu termenul de accident vascular cerebral și gândul ni se îndreaptă spre consecințele acestuia manifestate frecvent prin deficite motorii, dificultăți de vorbire și alte tulburări neurologice. Dar oare putem avea accident vascular la nivel ocular ?
Răspunsul este DA și mai mult decât atât, accidentul vascular ocular reprezintă una dintre marile urgențe în oftalmologie. Capacitatea de a recunoaște precoce simptomele unui astfel de eveniment vascular este de o importanță majoră în rândul populației generale pentru ca influențează direct prognosticul final.
Ocluzia unei structuri vasculare de la nivelul retinei, fie că vorbim despre ram arterial, fie că este vorba despre ram venos, semnifică un accident vascular la nivelul ochiului. Factorii de risc sunt comuni cu cei pe care îi întâlnim în cazul unui AVC și includ :
- Hipertensiune arterială
- Diabet zaharat
- Tulburări de coagulare a sângelui
- Hiperlipidemia
- Boli sistemice cu implicare vasculară: arterita cu celule gigante, lupus eritematos sistemic
Scăderea acuității vizuale brusc, fără durere, unilateral, care apare într-un interval de ordinul secundelor, este simptomul principal care trebuie să alerteze pacientul și să determine prezentarea acestuia în regim de urgență. Pacientul poate avea un istoric de pierdere tranzitorie a vederii (o încețoșare temporară a vederii cauzată frecvent de un spasm vascular). Aceste episoade tranzitorii sunt reversibile însă nu trebuie ignorate, ele având importanță semnificativă deoarece demască o afectare vasculară care trebuie investigată și tratată corespunzător în scop preventiv.
Ocluziile vasculare la nivel retinian se tratează ca un atac cerebral acut, pacientul fiind îndrumat către un centru specializat, scopul principal fiind restabilirea fluxului sangvin înainte de afectarea definitivă a retinei. Rezultate pozitive cu recuperare parțială a vederii au fost obținute când intervenția terapeutică a avut loc în primele 90-120 minute de la evenimentul ocluziv, afectarea ireversibilă retiniană considerându-se a fi instalată după 4 ore de la debutul episodului. Timpul în care se poate interveni este, așadar, foarte limitat astfel încât este important ca pacientul să realizeze ce se întâmplă și să se prezinte imediat la medic.
Îndepărtarea trombului în cazul unei ocluzii arteriale reprezintă scopul tratamentului iar pentru acest lucru se acționează pe mai multe căi: masaj ocular, scăderea tensiunii oculare, vasodilatație, tromboliză. După un eveniment ocluziv diagnosticat la nivel retinian, pacientul este îndrumat către un control neurologic și cardiologic. De asemenea sunt necesare controale oftalmologice regulate pentru a preveni complicațiile secundare unui proces ischemic.
O modificare în calitatea vederii poate fi un semnal de alarmă care conduce diagnosticul precoce spre o afectare sistemică ce poate fi tratată și controlată. Prognosticul în cazul evenimentelor vasculare de la nivel ocular este, din păcate, unul nefavorabil . Acesta este motivul pentru care este important ca noi toți să conștientizăm și să investigam orice simptomatologie ce presupune scăderea acuității vizuale întrucât o intervenție terapeutică timpurie scade riscul producerii unor evenimente oculare sau generale cu prognostic nefast.
Dr. Mihaela-Andreea Boldeanu, medic oftalmolog
Bibliografie:
- Kanski’s Clinical Ophthalmology. A systematic Approach
- Wills Eye – Oftalmologie practica